Guevara Lozano, Arroyo Marles, Pérez Giraldo, and Sánchez Herrera: Commitment and Human Tone: the Difference between Traditional Service and Nursing Care



Introduction

The nursing care process must guarantee to patients and their family caregivers a practice of safe care that is technically sound, objective, and subjectively reliable, detectable and, consequently, capable of improving.1 This is why daily there is increased use of guides and protocols to orient care work in diverse contexts. However, these tools can hardly guarantee adequate care, if they are not imprinted with the art of caring.2 Although health institutions seek standardized care that is measurable and focused on productivity, the nursing practice experiences daily the conflict of a philosophical humanist view, embodied in its conceptual models and theories. To be implemented, these could require greater nurse-patient and family caregiver interaction, and which contrast with the reality of the financial costs of institutions pressured into being increasingly efficient and, consequently, more impersonal.

Within this context, going from performing activities and procedures to looking to respond to the paradigm of caring for the health experiences of individuals, implies for Nursing to dare go beyond the known environments and again question their reason for being, to achieve equilibrium in the practice with positive impact on caring for patients and their family caregivers, while responding to the demands of the context.

In the Universidad de La Sabana Clinic, it has been understood that in spite of the difficulties inherent to the system to provide authentic nursing care, it is necessary to think about how to develop a significant practice for patients and their family caregivers, as well as for the nursing profession. This work emerges from these reflections and seeks to describe the transformation of the decisive moments taking place in the nurse-patient and family caregiver interaction in this institution to convert them into moments of care capable of favoring the adaptation. The work permits improving the nursing practice3 in favor of patients and their family caregivers, within a specific context that experiences the tensions of a health system that privileges economic criteria. It responds to the reason for being of Nursing and heeds the trends and conceptual guidelines in effect in the professional discipline4 and provides knowledge to a current global problem.

Methods

This work is framed as Nursing methodology research,5 conducted between 2016 and 2018, as part of strengthening the teaching-care alliance between the Universidad de La Sabana Clinic and the Faculty of Nursing and Rehabilitation at the same institution. The study was approved by the pertinent instances within the Institution and developed within the framework of international ethical and environmental principles. The process implied the following stages:

(i) Identification and description of the institutional route of patients and their family caregivers and of the moments of encounter with Nursing. For this purpose, a Nursing group was assigned during two months to follow the movements of randomly selected patients and their family caregivers, through prior consent, keeping a field diary. The route traced was analyzed to recognize in them the common pattern of encounters among patients and their family caregivers, and Nursing, individually or collectively to describe when, how, where and for how much time these took place and the need or service offer in each case. (ii) Complementing the aforementioned, another group of observers analyzed the typical day of nurses; and revised (iii) encounters with patients and their family caregivers, within their care route. The outcomes of the routes were contrasted, evidencing some decisive moments occurring since the patients and their family caregivers were admitted into the institution, were expressed during the care process and continued until the moment of discharge. The common characteristics were then revised; following, for this purpose, the analysis parameters for this type of interaction.6) The study considered, specifically as qualities or attributes, the type and form of communication, knowledge, tone of the relationship, exercise of roles, and guaranty of necessary resources. It sought to understand care in terms of its meaning and repercussions for the parts implied. It was verified if learning occurred during this process, including the pedagogic methods and the way of assessing care from the perspective of those implied.

(iv) Upon identifying the encounters among patients and their family caregivers, and nurses, a literature review was conducted to answer the question: What does the global literature say about how to strengthen the moments of encounter between the nurse and the subject of care? The search criteria established the following: inclusion of literature reviews, case studies and controls, experimental studies, systematic reviews, and clinical guides based on evidence, as long as they were in indexed journals. The search included the following databases: PubMed, ScienceDirect, Ovid Nursing, CINALH, SciELO, and Bireme. In addition, the lists of bibliographic references of the studies selected were revised. The window of observation was 2003 to 2016, in English, Spanish, and Portuguese, with the following formula [Decisive moment OR Openness OR Honesty OR Presence OR Sensitivity OR Sensitive Care OR Sensitive Nursing] AND [Nursing care, OR Adaptation OR Nursing Processes OR, Patient Care Planning]. Data organization and tabulation considered the reference, objective, methodology, results, and relevant aspects. Critical analysis was performed of the findings with interpretation of the content grouped in integrative manner to interpret from this the recommendations for the nursing practice. The search was complemented with a revision of the best practices in the service available in “Advisory Board7) and the Nursing Outcomes Classification (NOC) was revised to propose the indicators. (v) Lastly, based on the diagnosis and the review, a proposal was made to strengthen the most frequent decisive moments among patients and their family caregivers and nurses. This involved specifying the concepts of nursing care and moment of nursing care for the institution.

Results

The route of patients and their family caregivers goes from the programmed or emergency admission to the discharge from the hospital. In it, the experience is shared between patients and their family caregivers with various moments of encounter with nurses that include admission, general assessment and the pain permanent, care of basic needs, change of shift, administration of medications, and discharge. Each of those moments include education and communication activities among patients and their family caregivers, and nurses. Eventually, other encounters take place responding to specialized care or procedures.

The moment of encounter among patients and their family caregivers, and nurses was defined as a decisive moment of nursing care in the institution. The encounters were heterogeneous in the amount and content of communication and, although the exchange tends to be friendly, important differences were noted in the tone of the relationship. The principal roles of Nursing during the encounters were those of caring and educating, although on some opportunities other roles emerged, like advisory, advocacy, and the administrative role. During the encounters, there was much logistics activity by nurses to guarantee the necessary resources of the environment for patient care. For the patients, being cared for meant being identified as persons, having timely care, receiving treatment, and receiving a response to their concerns. For the family caregivers, care meant their loved ones were properly cared for in timely and friendly manner; in general, they did not identify themselves as subjects of care. For nurses, care was associated with the guaranty of safety, diminished risk, suitability, kindness and recognition of patients and their family caregivers as people. In no case was care seen as an opportunity for interpersonal growth. The educational activity was frequent; most of the cases had no didactic aids other than an illustrative sheet or booklet. The comprehensive evaluation of care identified as a priority challenge of the Nursing direction.

Literature showed that to strengthen the moments of encounter between a nurse and the subject of care, it is necessary to prioritize the “authentic presence”. This presence has been approached under different perspectives, with the following attributes: 1) Nursing devotion in an intersubjective relationship, where mutual openness and unconditional love is experienced along with a sense of comfort when present; 2) availability of nurses to respond to the person’s needs; 3) presence that supposes concentrating on the other person’s concerns, leaving aside the nurse’s own concerns; 4) presence in a nursing intervention, like the skill to understand what others are feeling or experiencing; 5) presence amid the time of caring for the person that must be cared for; 6) presence as the nurse’s experience of devotion in an authentic presence capable of transforming what is hidden or saved to generate hope, expansion of awareness, and care; 7) presence as a direct goal that responds to a call and has the intention of giving it all looking for a path of help; and 8) presence as something intangible, mutual, and recognized through tact, tone, or sight.8

This “authentic presence” is not a mechanism to obtain information, nor is it a form of changing or directing the person’s health experience, or of having an empathic behavior. Authentic presence is a way of being with people during significant situations in their lives, of understanding their context. It is a subject-to-subject relationship that honors each of the changes of the other individual’s reality in their uniqueness in the midst of their health situation and which demands commitment and devotion to make sure the other person is the center.9 Nursing narratives have been an important aid to understand the meaning and form of being present. From the physical, it is being close to another when closeness generates safety and calm to the subject of care. The total presence is unique, requires empathy, permits care and propitiates innovation. Presence can also be transcendent, of spiritual nature, and it implies connection and synchrony with something or someone and is associated with wellbeing, peace, and comfort, being the most powerful form of restoring the whole person to heal them; it demands besides the technical-scientific, knowing when and how to act.10 Authentic presence in nursing care is one of the most powerful interventions of caring for patients and their family caregivers, especially during moments of marked vulnerability, and which can impact positively satisfaction and transform the lives of those implied.11 Having authentic presence in the encounter of nurses with patients and their family caregivers means being with them, observing, listening, learning, and supporting the experience of living or dying. It is necessary for nurses to be attentive to the situation, active, dedicated, sensitive to the context, isolate their prejudices and be empathic.11 “Being there” is a concrete form of including the spiritual dimension in care and that permits resignifying the decisive moment. This implies getting support from observation and intuition and being able to recognize the call. “Being there” implies a loving presence, which takes care of detail and seeks peace; it is listening with especial attention, it is respecting and becoming interested in the feelings expressed. “Being there” is speaking to provide valuable help that has to do with informing, guiding, or supporting, and it is having physical contact to express compassion and companionship.12

Understanding what characterizes that during a decisive moment, nursing care is perceived, from the perspective of patients or of their family caregivers, as recognized as unique, feeling that their interests and tastes, their values and beliefs are kept in mind. This supposes making a connection, knowing how to recognize the details, and understanding how people want to be cared for; due to this, nursing should be attentive to the experiences of the individuals and respond in anticipated manner or when said individuals require it. The transformation of a decisive moment into a moment of care requires courage, curiosity, collaboration, consideration, commitment, celebration of positive aspects and especially, emotional connection.13 The perception of affect and demonstration of sincerity by Nursing is recognized as a mechanism to transform a moment of nurse-patient encounter into a moment of care.14

Retaking the routes and encounters of patients and their family caregivers with Nursing, in the Universidad de La Sabana Clinic, in light of the experiences and the literature review, the necessary conditions were established to favor adaptation during the experience in the institution. These were united into two big categories: commitment that must always be supported in the best evidence available and is associated with the science of caring, and the human tone, or the attribute associated with the caregiver's own condition of being and being present and which is related with the art of caring. It is the sum of these categories that manages for a moment of encounter of patients and their family caregivers, with nurses, to become a moment of care; a moment in which Nursing makes the difference for them, in spite of their vulnerability, to feel “at home”, in what for Nursing in the institution has been denominated “adapted”. This moment of care guarantees safety, seeks comfort and wellbeing, respects dignity, and aims to strengthen their autonomy. This change implies nursing autonomy; touches the transcendent sense of people and enhances them in their roles as receptors or caregivers (Figure 1).

Figure 1

Transformation of moments of encounter into moments of nursing care in the Universidad de La Sabana Clinic

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Discussion

This work, because of its humanistic nature that considers the subject of care, patient, and family caregiver as the center of nursing care, is similar to various conceptual proposals exposed by Ann Mariner,15 which include that by Ann Boykin and Savina Schoenhofer, known as the Care Model for Transforming Practice; Jean Watson’s Human Care; and Callista Roy’s with the Conceptual Adaptation Model that recognizes the wellbeing of the human person as central. Upon revising the successful experiences of other institutions to determine how to improve nursing care, we describe the importance of defining the route.16 The same has occurred when seeking to improve quality or when requiring implementation of a conceptual systematic model. In this case, establishing the route for patients and their family caregivers and within such, the moments of encounter with Nursing were the key to recognizing and transforming decisive moments into moments of nursing care that propitiate adaptation.

The "decisive moment" is understood herein as the time during which the user comes into direct contact with the health care service and, based on this contact, formulates an opinion on the quality of said service.17) This moment, as evidenced, occurs through the encounter of patients and family caregivers with nurses; in it, as in other cases, in the hospital care route, where the concept of authentic presence, can be analyzed in depth.18 This study describes six key moments and two cross-sectional moments, admitting that others can exist. These are the moments of admission, assessment, care of basic needs, administration of medications, change of shift, and discharge. Education and communication are cross-sectional. No studies or models were found to admit together these moments of encounter or their transformation into moments of nursing care.

The moment of admission has been described as a key moment in the perception of satisfaction by patients and their family caregivers. It requires empathy and direct communication; prioritizing aspects, like pain and the patient’s condition; revision of their medication conciliation; bearing in mind context, age, wait period and availability Nursing human talent to propose a care plan guided by goals and accompanied by educational strategies, which leads to modifying positively the experience of patients and their family caregivers.19) Regarding the assessment by Nursing, work has been carried out on measuring adherence to protocols as base to improve the quality of patient-centered care; tools to evaluate specific aspects, like pain and suffering; unpleasant symptoms and recognition of the strengths and needs to favor the adaptation.20) Care of basic needs, as a central function of the nursing work, includes hygiene, comfort, feeding, moving, dressing, and going to the bathroom. This moment of encounter considers and seeks to maintain the level of independence and satisfy the requirements related with daily life activities.21

The administration of medications is perhaps the moment with the most solid evidence in the literature. Its findings have centered on the error committed during this process and on the search for safety, strategies, and technological support that reinforce safe behaviors, along with specialized accompaniment, and continuous formation on the theme, especially indicating that combined strategies are the most successful.22 However, little has been differentiated between safe traditional care and nursing care during this moment of care, where it is necessary to transcend a correct scheme to arrive, as has been indicated, at a comprehensive and transcendent care scheme. The change of shift in Nursing has been recognized as a key moment to guarantee the continuity and safety of patients and their family caregivers and, although its evidence is still weak, the best practices suggest using guides, incorporating patients and their caregivers, and revising convenient shifts for the staff under care transference schemes.23 The moment of discharge has greater conceptual clarity and evidence that supports its necessity as a factor to prevent readmissions and complications. However, evidence against the forms of performing it and its effectiveness are still quite weak.24

In synthesis, it is possible to state that, in spite of the growing documentation during each of these moments, the relationship among patients and their family caregivers, with nurses is scarcely mentioned. The studies reviewed reflect that the decisive moments are not always identified as susceptible to transformation to convert them into moments of nursing care, as proposed in this work. It is necessary to revise the scenario desired by Nursing in its function as caregiver to make this transformation and manage to care for the experience of patients and their family caregivers25 within the institutional environment to, therein, guarantee its adaptation.

This study concludes that the transformation of decisive moments into moments of nursing care to favor the adaptation of patients and their family caregivers, in the Universidad de La Sabana Clinic, is consequential of the commitment and human tone of Nursing expressed during each of the encounters of the care process. Defining this route and focusing the nurse’s work on the experience of the subject of care, in this case patients and family caregivers, to care for it, as proposed by the Nursing paradigm, is a different contribution that can permit greater social impact on the professional field and a more sound epistemological and ontological construction from the disciplinary perspective.

Recognizing and summarizing the characteristics of care necessary to modify the moments of encounter or decisive moments into true moments of care, require the application of all the patterns of nursing knowledge and can be specified in the relevance of assuming and demonstrating responsibility and respecting, without amendment, the dignity of the human person. In addition to following the care route, identifying decisive moments in the relationship of patients and family caregivers, with nurses has added to a strategy that accepts and articulates the science and art of caring, and permits making the difference between traditional service and nursing care.

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[1]none.

[2]Guevara M, Arroyo LP, Pérez MB, Sánchez B. Commitment and Human Tone: the Difference between Traditional Service and Nursing Care. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(1):e05.


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Introducción

El proceso de atención de enfermería debe garantizar al paciente y a su cuidador familiar una práctica de cuidado seguro, técnicamente sólido, objetiva y subjetivamente confiable, evidenciable y en consecuencia, capaz de mejorar.1 Es por ello que cada día son más usadas las guías y protocolos que orientan el quehacer del cuidado en diversos contextos. Sin embargo, difícilmente estas herramientas pueden garantizar un cuidado adecuado, si a ellas no se les imprime el arte de cuidar.2 Si bien en el contexto de instituciones de salud se busca una atención estandarizada, medible y enfocada en la productividad, la práctica de enfermería vive a diario el conflicto de una visión filosófica humanista, plasmada en sus modelos de conceptuales y teorías, que para implementarse podrían demandar mayor interacción enfermera - paciente y cuidador familiar, y que contrastan con la realidad del costo financiero de instituciones que son presionadas para ser cada vez más eficientes y en consecuencia más impersonales.

En este contexto, pasar de realizar actividades y procedimientos a buscar responder al paradigma de cuidar la experiencia de la salud de las personas, implica a enfermería aventurarse a ir más allá de los ambientes conocidos y preguntarse de nuevo su razón de ser, de manera que se logre un balance en la práctica con un impacto positivo en la atención del paciente y su cuidador familiar, sin dejar de responder a las exigencias del contexto.

En la Clínica Universidad de La Sabana se ha entendido que a pesar de las dificultades propias del sistema para dar un cuidado de enfermería autentico, es necesario pensar en cómo desarrollar una práctica significativa tanto para el paciente y su cuidador familiar, como para la misma profesión de enfermería. El presente trabajo surge a partir de estas reflexiones y tiene como objetivo describir la transformación de los momentos de verdad que se dan en la interacción enfermera - paciente y cuidador familiar en esta institución para convertirlos en momentos de cuidado capaces de favorecer la adaptación. El trabajo permite mejorar la práctica de enfermería3 a favor de los pacientes y sus cuidadores familiares, en un contexto específico que vive las tensiones de un sistema de salud que privilegia criterios económicos. Responde a la razón de ser de la enfermería y atiende las tendencias y lineamientos conceptuales vigentes en la disciplina profesional4 y aporta conocimiento a un problema de actualidad mundial.

Métodos

El presente trabajo se encuadra como una investigación metodológica en enfermería (Nursing Methodology Research, en inglés),5 se realizó entre 2016 y 2018, como parte del fortalecimiento de la alianza docencia - asistencia entre la Clínica Universidad de La Sabana y la Facultad de Enfermería y Rehabilitación de la misma institución. Fue aprobado por las instancias pertinentes al interior de la institución y se desarrolló en el marco de los principios éticos y ambientales internacionales. El proceso implicó estas etapas:

(i) Identificación y descripción de la ruta institucional del paciente y su cuidador familiar y de los momentos de encuentro con enfermería. Para ello se destinó un grupo de enfermería durante dos meses para a seguir los movimientos de pacientes y sus cuidadores familiares seleccionados al azar, y previo consentimiento, levantando un diario de campo. La ruta trazada se analizó para reconocer en ellas el patrón común de encuentros entre los pacientes y sus cuidadores familiares, y enfermería, de manera individual o colectiva para describir cuándo, cómo, dónde y por cuánto tiempo se presentaban y la necesidad u oferta de servicio en cada caso. (ii) Complementando lo anterior, otro grupo de observadores adelantó un análisis del día típico de la enfermera; y también se revisaron (iii) los encuentros con el paciente y su cuidador familiar, dentro de su ruta de atención. Los resultados de las rutas fueron contrastados evidenciando algunos momentos de verdad que se daban desde el ingreso del paciente y su cuidador familiar a la institución, se expresaban en el proceso de atención y continuaban hasta el momento del egreso. Se procedió a revisar las características comunes siguiendo para ello los parámetros de análisis de este tipo de interacción.6) Se consideraron específicamente como cualidades o atributos el tipo y forma de comunicación, el conocimiento, el tono de la relación, el ejercicio de los roles y la garantía de los recursos necesarios. Se buscó comprender el cuidado en términos de su significado y repercusiones para las partes implicadas. Se revisó si se daba aprendizaje durante este proceso, incluidos los métodos pedagógicos y la forma de evaluar el cuidado desde la perspectiva de los implicados.

(iv) Una vez identificados los encuentros entre el paciente y su cuidador familiar, y la enfermera(o), se procedió a realizar una revisión de literatura que respondiera a la pregunta ¿Qué dice la literatura mundial acerca de cómo fortalecer los momentos de encuentro entre la enfermera y el sujeto de cuidado? Se establecieron como criterios de dicha búsqueda los siguientes: inclusión de revisiones de la literatura, estudios de caso y controles, estudios experimentales, revisiones sistemáticas y guías clínicas basadas en la evidencia, siempre que ellas se encuentren en revistas indexadas. Búsqueda en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Ovid Nursing, CINALH, Scielo y Bireme. Se revisaron además las listas de referencias bibliográficas de los estudios seleccionados. La ventana de observación fue 2003 a 2016, en inglés, español y portugués, con la siguiente fórmula [Momento de Verdad OR Apertura OR Honestidad OR Presencia OR Sensibilidad OR Cuidado Sensitivo OR Enfermería Sensitiva] AND [Atención de Enfermería, OR Adaptación OR Procesos de Enfermería OR, Planificación de Atención al Paciente]. Para la organización y tabulación de los datos, se consideró la referencia, objetivo, metodología, resultados y aspectos relevantes. Se realizó un análisis crítico de los hallazgos con Interpretación del contenido agrupado de forma integradora para interpretar a partir de este las recomendaciones para la práctica de enfermería. Se complementó la búsqueda con una revisión de las mejores prácticas en el servicio disponible en “Advisory Board7) y se revisó la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification, por su sigla en inglés) para plantear los indicadores. (v) Por último, con base en el diagnóstico y la revisión, se hizo una propuesta para fortalecer los momentos de verdad más frecuentes entre el paciente y su cuidador familiar y la enfermera(o). Esto implicó precisar los conceptos de cuidado de Enfermería y Momento de cuidado de enfermería para la institución.

Resultados

La ruta del paciente y su cuidador familiar va del ingreso programado o por urgencias hasta el alta hospitalaria. En ella la experiencia es compartida entre el paciente y su cuidador familiar con varios momentos de encuentro con la enfermera(o) que incluyen: el ingreso, la valoración general y la permanente del dolor, la atención de necesidades básicas, el cambio de turno, la administración de medicamentos y el egreso. En cada uno de esos momentos hay actividades de educación y comunicación entre el paciente y su cuidador familiar, y la enfermera(o). Eventualmente hay otros encuentros que responden a una atención o procedimiento especializados.

El momento del encuentro entre el paciente y su cuidador familiar, y la enfermera(o), se definió como un momento de verdad de la atención de enfermería en la institución. Los encuentros fueron heterogéneos en la cantidad y contenido de la comunicación y aunque el trato tiende a ser amable se vieron diferencias importantes en el tono de la relación. Los principales roles de enfermería durante los encuentros fueron el asistencial y el educador, aunque en algunas oportunidades se ejerció el rol de asesor, la abogacía y el rol administrativo. En los encuentros se vio una gran actividad logística por parte de la enfermera(o) para garantizar los recursos necesarios del entorno para la atención del paciente. Para los pacientes ser cuidados significó ser identificados como personas, tener asistencia oportuna, recibir sus tratamientos y recibir una respuesta a sus inquietudes. Para los cuidadores familiares, que su ser querido fuera debidamente atendido en forma amable y oportuna; en general ellos mismos no se identificaron como sujetos de cuidado. Para los enfermeros el cuidado se asoció con la garantía de seguridad, disminución del riesgo, idoneidad, amabilidad y reconocimiento del paciente y su cuidador familiar, como personas. En ningún caso el cuidado se vio como una oportunidad de crecimiento interpersonal. La actividad educativa fue frecuente, en la mayor parte de los casos no contó con ayudas didácticas diferentes a una hoja o folleto ilustrativo. La evaluación integral del cuidado identificada como un reto prioritario de la dirección de enfermería.

La literatura mostró que para fortalecer los momentos de encuentro entre a enfermera y el sujeto de cuidado es necesario priorizar la “presencia auténtica”. Esta presencia ha sido abordado bajo diferentes perspectivas, con los siguientes atributos: 1) Entrega de enfermería en una relación recíproca intersubjetiva, donde se experimenta apertura mutua, amor incondicional y un sentido de confort cuando se está presente; 2) disponibilidad de la enfermera(o) para responder a las necesidades de la persona; 3) presencia que supone concentrarse en las preocupaciones de la otra persona dejando de lado las de la propia enfermera(o); 4) Presencia en una intervención de enfermería como la habilidad para entender lo que el otro está sintiendo o experimentando; 5) Presencia en medio del tiempo de atención a la persona a quien se deba atender ; 6) presencia como la experiencia de la enfermera(o) de darse a sí misma(o) en una presencia auténtica capaz de transformar lo que está oculto o guardado para generar esperanza, expansión de la conciencia y cuidado; 7) la presencia como una meta directa que responde a un llamado y tiene la intención de darlo todo buscando un camino de ayuda; y 8) la presencia como algo intangible, mutuo y reconocido a través del tacto, tono o vista.8

Esta “presencia auténtica”, no es un mecanismo para obtener información, ni es una forma de cambiar o dirigir la experiencia de la salud de la persona, o de tener una conducta empática. La presencia auténtica es una forma de estar con las personas en situaciones significativas en sus vidas, de comprender su contexto, es una relación sujeto a sujeto que honra cada uno de los cambios de la realidad del otro reconociéndolo en su unicidad en medio de su situación de salud y que exige compromiso y entrega para lograr que el centro, sea el otro.9 Las narrativas de enfermería han sido una ayuda importante para comprender el significado y forma de estar presente. Desde lo físico, es estar cerca del otro cuando la cercanía genera seguridad y calma al sujeto de cuidado. La presencia total es única, requiere de empatía, permite el cuidado y propicia la innovación. Pero la presencia también puede ser trascendente, de naturaleza espiritual y esta implica conexión y sincronía con algo o alguien y se asocia con bienestar, paz y confort siendo la forma más poderosa de poder restaurar la totalidad de la persona para sanarla, exige además de lo técnico científico, saber cuándo y cómo actuar.10) La presencia auténtica en el cuidado de enfermería es una de las intervenciones más poderosas del cuidado a un paciente y su cuidador familiar, especialmente en momentos de marcada vulnerabilidad, y que puede impactar positivamente la satisfacción y transformar la vida de los implicados.11 Tener presencia autentica en el encuentro de la enfermera con el paciente y su cuidador familiar, significa estar con ellos, observar, escuchar, aprender y apoyar la experiencia de vivir o morir. Es necesario que la enfermera esté atenta a la situación, activa, dedicada, sea sensible al contexto, aísle sus prejuicios y sea empática.11 “Estar ahí”, es una forma concreta de incluir la dimensión espiritual en el cuidado y eso permite resignificar el momento de verdad. Eso implica apoyarse en la observación y en la intuición y ser capaz de reconocer el llamado. “Estar ahí”, implica una presencia amorosa, que cuida el detalle y procura el sosiego, es escuchar con especial de atención, es respetar e interesarse por los sentimientos expresados. “Estar ahí”, es hablar para dar una ayuda valiosa que tiene que ver con informar, orientar o apoyar, y es tener contacto físico para expresar compasión y compañía.12

Entender qué caracteriza que en un momento de verdad se perciba el cuidado de enfermería, desde la perspectiva del paciente o de su cuidador familiar, es ser reconocidos como únicos, sentir que sus intereses y gustos, sus valores y creencias, son tenidos en cuenta. Esto supone hacer una conexión, saber reconocer los detalles y entender la forma en que la gente quiere ser atendida. Por ello se sugiere a enfermería estar atenta a las experiencias de las personas y responder anticipándose o cuando estas lo requieran. La transformación de un momento de verdad a un momento de cuidado requiere valor, curiosidad, colaboración, consideración, compromiso, celebración de los aspectos positivos, y en especial, conexión emocional.13 La percepción de afecto y la demostración de sinceridad por parte de enfermería se reconoce como un mecanismo para transformar un momento de encuentro enfermera-paciente, en un momento de cuidado.14

Retomando las rutas y encuentros del paciente y su cuidador familiar con enfermería, en la Clínica Universidad de La Sabana a la luz de las experiencias y la revisión de literatura, se establecieron las condiciones necesarias para poder favorecer la adaptación durante la experiencia en la institución. Estas se reunieron en dos grandes categorías: el compromiso que se debe soportar siempre en la mejor evidencia disponible y se asocia con la ciencia de cuidar, y el tono humano, o el atributo que se asocia con la condición propia del cuidador de ser y estar presente, y que se relaciona con el arte de cuidar. Es la suma de estas categorías lo que logra que un momento de encuentro del paciente y su cuidador familiar, con la enfermera(o), se convierta un momento de cuidado; un momento donde enfermería hace la diferencia para que ellos, a pesar de su vulnerabilidad, se sientan “como en casa”, en lo que para enfermería de la institución se ha denominado “adaptados”. Este momento de cuidado garantiza la seguridad, procura la comodidad y bienestar, respeta la dignidad y busca fortalecer su autonomía. Este cambio implica autonomía de enfermería, toca el sentido trascendente de las personas y las fortalece en sus roles de receptor o cuidador. (Ver figura 1).

Figura 1

Transformación de los momentos de encuentro en momentos de cuidado de enfermería en la Clínica Universidad de La Sabana

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Discusión

El presente trabajo, por su naturaleza humanística que considera al sujeto de cuidado, paciente y cuidador familiar, como centro de la atención de enfermería, tiene similitud con varias propuestas conceptuales expuestas por Ann Mariner15 dentro de las cuales se incluyen: la de Ann Boykin y Savina Shoenhoffer conocida como el Modelo de Cuidado para Transformar la Práctica; la de Jean Watson de Cuidado Humano, y la de Callista Roy, con su Modelo Conceptual de Adaptación que reconoce como centro el bienestar de la persona humana. Al revisar las experiencias exitosas de otras instituciones para determinar cómo mejorar el cuidado de enfermería se describe la importancia de definir la ruta.16 Esto mismo ha sucedido cuando se busca mejorar la calidad o cuando se requiere implementar paso a paso un modelo conceptual. En este caso, el establecimiento de la ruta del paciente y su cuidador familiar, y dentro de ella los momentos de encuentro con enfermería fueron la clave para reconocer y transformar los momentos de verdad en momentos de cuidado de enfermería que propician la adaptación.

El "momento de la verdad" es entendido en el presente estudio como el tiempo en el cual el usuario entra en contacto directo con el servicio de la atención de salud y con base en este contacto se forma una opinión sobre la calidad de dicho servicio.17) Este momento, tal como se evidenció, se da mediante el encuentro paciente y cuidador familiar con la enfermera. En este, como en otros casos, es la ruta de atención hospitalaria, en donde el concepto de presencia auténtica, puede ser analizado a profundidad.18 Se describen en este estudio seis momentos claves y dos transversales, sin embargo, se advierte, en todo caso, que pueden existir otros. Estos son: el momento de ingreso, el de valoración, el de atención de necesidades básicas, el de administración de medicamentos, el de cambio de turno y el de egreso. Son transversales la educación y la comunicación. No se encontraron estudios o modelos que admitan en conjunto estos momentos de encuentro o su transformación en momentos de cuidado de enfermería.

El momento del ingreso o admisión ha sido descrito como un momento clave en la percepción de la satisfacción del paciente y su cuidador familiar, que requiere empatía y comunicación directa, priorización de aspectos como el dolor y la condición del paciente, revisar su conciliación medicamentosa, tener en cuenta el contexto, la edad, el tiempo de espera y la disponibilidad del talento humano de enfermería para proponer un plan de cuidado guiado por metas y acompañado por estrategias educativas, que lleve a modificar positivamente la experiencia del paciente y su cuidador familiar.19

Sobre la valoración por parte de enfermería, se ha trabajado la medición de la adherencia a protocolos como base para mejorar la calidad del cuidado centrado en el paciente, las herramientas para valorar aspectos específicos como el dolor y el sufrimiento, los síntomas desagradables y el reconocimiento de las fortalezas y las necesidades para favorecer la adaptación.20) La atención de necesidades básicas como una función central del quehacer de la enfermera incluye la higiene, el bienestar, el comer, el moverse, el vestirse e ir al baño. En este momento de encuentro se considera y busca mantener el nivel de independencia y satisfacer los requerimientos relacionados con las actividades de la vida diaria.21

La administración de medicamentos es quizá el momento que cuenta con evidencia más sólida en la literatura. Sus hallazgos se han centrado en el error que se comete en este proceso y en la búsqueda de seguridad., Las estrategias y apoyo tecnológico refuerzan comportamientos seguros, el acompañamiento especializado y la formación continua sobre el tema, en especial se señala que son las estrategias combinadas las más exitosas.22 Sin embargo, poco se ha diferenciado entre una atención segura y el cuidado en este momento de la atención, en donde es necesario trascender un esquema de correctos para llegar, como se ha referido, a un esquema de cuidado integral y trascendente.

El cambio de turno de enfermería ha sido reconocido como un momento clave para garantizar la continuidad y la seguridad del paciente y su cuidador familiar, y aunque su evidencia es aún débil, las mejores prácticas sugieren el empleo de guías, la incorporación del paciente y su cuidador y la revisión de horarios convenientes para el personal bajo esquemas de transferencia del cuidado.23 El momento del egreso cuenta con mayor claridad conceptual y evidencia que soporta su necesidad como un factor de prevenir reingresos y complicaciones. Sin embargo, la evidencia frente a las formas de hacerlo y su efectividad, son aún muy débiles.24

En síntesis, es posible afirmar que, a pesar de la creciente documentación en cada uno de estos momentos, la relación entre el paciente y su cuidador familiar con la enfermera es escasamente mencionada. Los estudios revisados reflejan que los momentos de verdad no siempre son identificados como susceptibles de transformación para convertirlos en momentos de cuidado de enfermería, como se plantea en el presente trabajo. Es necesario poder revisar el escenario deseado por enfermería en su función como cuidador(a) para poder hacer esta transformación y lograr consolidar la experiencia del paciente y su cuidador familiar25 en el ámbito institucional de manera que se garantice allí su adaptación.

La conclusión de este estudio es que la transformación de los momentos de verdad en momentos de cuidado de enfermería para favorecer la adaptación del paciente y su cuidador familiar, en la Clínica Universidad de La Sabana, es una consecuencia del compromiso y el tono humano de enfermería expresado en cada uno de los encuentros del proceso de atención. Definir esta ruta y centrar el trabajo de la enfermera en la experiencia del sujeto de cuidado en este caso paciente y cuidador familiar, para cuidar de ella, tal como lo plantea el paradigma de enfermería, es un aporte diferente que puede permitir un mayor impacto social en el campo profesional y una construcción epistemológica y ontológica más sólida desde la perspectiva disciplinar.

Reconocer y resumir las características del cuidado que son necesarias para modificar los momentos de encuentro o momentos de verdad en verdaderos momentos de cuidado, exigen la aplicación de todos los patrones de conocimiento enfermero y pueden ser concretados en la relevancia de asumir y demostrar la responsabilidad y respetar sin enmienda la dignidad de la persona humana. Además, seguir la ruta de atención es la identificación de los momentos de verdad en la relación paciente y cuidador familiar con la enfermera lo que, sumado a una estrategia que acepte y articule la ciencia y el arte de cuidar, permite hacer la diferencia entre la asistencia y el cuidado institucional de enfermería.

[1] ninguno.

[2] Guevara M, Arroyo LP, Pérez MB, Sánchez B. Commitment and Human Tone: the Difference between Traditional Service and Nursing. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(1):e05.

Abstract : 202

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