Cardoso¹, Gussatschenko Caballero², Brasil Ruschel³, Pereira de Moraes, and Rabello da Silva: Profile of the nursing diagnoses in stable heart disease patients


Despite cultural changes, increased life expectancy and increasing technological advances, the incidence of cardiovascular diseases is still significant in the current society, accounting for more than 17.9 million deaths worldwide in 2016.1 In Brazil, mortality due to cardiovascular diseases represented 28% of all deaths in the previous five years.2) The classic study ‘The global study of risk factors for acute myocardial infarction’ (INTER-HEART) evaluated cardiovascular risk factors in 52 countries. It was found that nine risk factors, which are simple to detect and susceptible to change, account for more than 90% of the attributable risk of cardiovascular diseases. Of these, six potentiate the risk of clinical events (dyslipidemia, hypertension, diabetes mellitus, overweight/obesity, smoking, and psychological stress) and three collaborate to reduce this risk (regular exercise, adequate consumption of vegetables and fruits, and small to moderate doses of alcohol).3

The study ‘Brazilian Intervention to Increase Evidence Usage in Acute Coronary Syndromes’ (BRIDGE-ACS), a multi-centric training program initiative to increase the use of evidence-based therapies, quantified an improvement in the quality of the therapy provided by the implementation of very simple educational measures, which can be implemented at low cost.4 The analysis of chronic heart disease patients, as in a recently published randomized clinical trial, demonstrates this situation in the clinical practice by proving that systematic guidance approaches combined with telephone reinforcement are more effective than standard clinical monitoring consultations.5) The multiplicity of factors that influence the health conditions of individuals with coronary artery disease justifies the importance of an extended and effective care practice to fulfill the needs of these patients.6 The application and systematization of care through the Nursing Process steps has been shown to be a scientific method that favors the clinical judgment of the nurse. The use of the nursing process together with a standardized language system, such as that of NANDA International, Inc (NANDA-I) allows nurses to determine the most accurate nursing diagnoses for an individual, community or family. Its use contributes to patient safety by reducing dubious and undue information and allowing appropriate interventions to be selected.7

The nursing diagnosis is part of the nursing process and results from the clinical judgment of information obtained from the nursing consultation.7 The nursing diagnosis is indispensable for the nursing process, since it is the basis for planning interventions and for the nursing outcomes.8 Accordingly, nurses can act based on evidence, identifying human responses and establishing strategies for health recovery and/or the improvement of the individual or collective well-being.9 Establishing nursing diagnoses provides innumerable benefits, such as accurately and quickly understanding the patient’s needs, facilitating the continuity of care using standardized language, guiding the choice of nursing interventions that allow better results, determining care priorities, qualifying care, and promoting the development of the profession.10,11) From this perspective, this study aimed to identify nursing diagnoses from signs and symptoms (defining characteristics), clues or clinical evidence in patients in outpatient monitoring with stable Ischemic Heart Disease, according to NANDA-I. This study is relevant for the practice as it equips the nursing team for an accurate clinical evaluation, with the planning of the expected results and interventions proposed in order to maximize teamwork.


This was a cross-sectional study with retrospective data collection in the electronic medical records, conducted in an ischemic heart disease outpatient clinic of a University Hospital in the city of Porto Alegre, Brazil. In this outpatient clinic, 50 patients were being monitored. At the first outpatient visit, the following evaluations are performed: anthropometric data collection, clinical examination, and identification of risk factors, the social and family context and the patients’ life habits. From these data, the team plans goals for modifications of the lifestyle of the patient, and gives guidance regarding adherence to the treatment. For monitoring in this outpatient clinic, patients must present two or more of the following inclusion criteria: Blood Pressure > 140x90 mmHg with the use of antihypertensives; Body Mass Index > 25 kg/m2; glycated hemoglobin > 6.5%; sedentary lifestyle; currently smoking; Low-density lipoprotein > 150 mg/dl with the use of statins; and triglycerides > 150 mg/dl. For this study all 50 patients referred to the team had their records evaluated.

Data collection was performed by two researchers in January and February 2016, through the reading of the electronic medical records, evaluating the record of the first consultation performed by the outpatient clinic staff. The interval of interest was defined from the inauguration of the outpatient clinic (April 2014) to the month immediately prior to the collection of the information (December 2015). Patients whose medical records did not present a record of evolution in the outpatient clinic of ischemic heart disease during the period of interest were excluded from the study.

The information was transcribed to a structured form with two sections: patient identification, which included data such as name, age, sex, color and comorbidities; and anamnesis and physical examination data. From these data, in addition to clinical experience and support from the literature, thirteen probable NANDA-I nursing diagnoses were pre-selected based on the defining characteristics, risk factors, related factors, clues, signs and/or possible symptoms. The selected diagnoses were transcribed to a form according to NANDA-I taxonomy6) and submitted for evaluation and validation by 17 specialist nurses - all with specialization or Master’s degrees in cardiology and over five years of experience in the clinical practice. For this step a document was drawn up listing the diagnoses identified for the study patients, as well as the defining characteristics, related factors or risk factors, with the respective prevalences. The document was printed and delivered personally to the specialists, to carry out the analysis of the content and the judgment of agreement or not with the validation of the proposed nursing diagnoses. The participants had 15 days to complete this instrument and return it to the researchers. After completion of the document and signing of the consent form, the document was delivered directly to the researchers at an agreed time and place. Only the nursing diagnoses that were selected by 100% of the specialists were considered valid. The choice of this percentage was based on similar studies that considered a consensus of 100% among the specialists in order to confer greater consistency, solidity and applicability on the inferred diagnoses.12

The data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0 program. Continuous variables were expressed as mean and standard deviation, median and interquartile range. Categorical variables were presented with absolute numbers and percentages. This study was approved by the research ethics committee of the institution.


The 50 patients being monitored by the team at the outpatient clinic were included, with no exclusions due to inadequate registration. Of the 50 patient medical records, 64% were from males, mean age 64 (± 7.7) years, white (82%), married (66%), working (62%), with incomplete elementary education (54%) and living with family members (64%). Regarding the clinical characteristics, the patients presented systemic hypertension (96%), diabetes mellitus (48%), acute coronary syndrome (66%), coronary artery bypass grafting (22%) and heart failure (16%). The other data referring to the characteristics of the group of participants are described in Table 1.

Table 1

Sociodemographic and clinical characteristics of 50 stable heat disease patients


During the review of the medical records, the predominant defining characteristics were: difficulty with the prescribed regimen 49 (98%), choices in the daily life ineffective to achieve health goals 49 (98%), failure to act in order to prevent problems (88%), lack of adherence behavior 44 (88%), failure to act to reduce risk factors 43 (86%), and failure to include the treatment regimen in the daily life 42 (84%). The related factors most identified in the records were: insufficient knowledge of the therapeutic regimen 49 (98%), complex treatment regimen 46 (92%), inadequate number of indications of action 43 (86%), prolonged duration of the regimen 43 (86%), failure to achieve results 42 (84%), and low self-efficacy 42 (84%). From this investigation, 13 NDs were proposed for validation by the specialist nurses, with the respective NANDA-I taxonomy coding and the percentage of agreement among the specialists, as presented in Table 2.

Table 2

Nursing diagnoses evaluated by the 17 specialists and their respective agreement


At the end of the validation process by the specialists, four NDs were indicated with 100% agreement, according to table 3: Sedentary lifestyle (00168), Ineffective health management (00078), Noncompliance (00079) and Activity intolerance 00092). The first three are located in the Health Promotion domain, while the final one is in the Activity/Rest domain. The respective classes to which these NDs belong, within each domain, are class 1 (Health Awareness); class 2 (Health Management); class 2 (Health Management); and class 4 (Cardiovascular-pulmonary responses).

Table 3

Nursing diagnoses validated by the 17 specialists in 50 stable cardiac patients



This is the first study that proposed to study the records of an outpatient team specialized in Ischemic Heart Disease, aiming to establish the potential nursing diagnoses for this population. The analysis of the records allowed specialist nurses in the area of cardiology to validate four nursing diagnoses for outpatients with ischemic heart disease: Ineffective health management (00078); Noncompliance (00079); Sedentary lifestyle (00168) and Activity intolerance (00092). When analyzing the domains and classes of the groupings established by the NANDA-I, it was verified that three of the four validated nursing diagnoses are related to life habits. Considering the breadth and complexity of the lifestyle problem, especially in the context of patients with ischemic heart disease, understanding the determinant factors favors an expanded view of the causes and consequences of an unhealthy lifestyle.13) Together with adherence to lifestyle changes, regular use of medications is also a challenge for health staff. About 50% of patients with ischemic heart disease have poor adherence to treatment, and consequently, no clinical benefit is obtained from the use of medications.14 Failure to comply with the established therapeutic goals is related to a greater number of hospitalizations, higher costs of the disease and worse quality of life, since the complications are installed earlier and more intensely.15 Accordingly, team approaches can favor the understanding of the patients, improve the bond with family members and caregivers, and provide greater adherence to treatment.

Considering the Noncompliance (00079) and Ineffective health management (00078) nursing diagnoses, both contained in the Health Management class of the Health Promotion domain, the importance of addressing this complex issue is reinforced, as is the difficulty in modifying behavior. Adherence, according to the 1997 report of the American Heart Association, has been understood as a behavioral process, heavily influenced by the environment in which the patient lives, including health practices and systems - an assumption that the patient possesses the knowledge, motivation, skills and resources necessary to follow the recommendations of the healthcare provider.16) Currently, adherence is understood as a more comprehensive concept, influenced by several factors related to the patient, the complexity of the treatment, the health services, and the provider-user relationship. In this way, it is understood that the patient is not the only one responsible for their treatment.17,18 In this scenario, patient satisfaction was referenced as being fundamental for adherence. Satisfaction levels are related to several components of the consultation, namely affective aspects (emotional support and comprehension), behavioral aspects (adequate prescriptions and explanations) and aspects related to the competence of the health professional (appropriate diagnosis, treatment and referral), as well as the content of the consultations provided, in which the patients should receive as much information as possible, conveyed in the best way.19

It is recognized that the need for greater changes in habits or lifestyle due to the treatment (cessation of smoking and alcohol intake, dietary restrictions and the performance of physical activity) reduces the chances of more adherence.19 The difficulty of incorporating routine physical exercises, indicated by the Sedentary lifestyle (00168) diagnosis, should take into account the repercussion of this practice on the health status of the individual. Evaluating the possible and probable impacts on patients’ daily lives implies broadening the care routine to design goals to be agreed with the patient based on the knowledge of their attitudes, beliefs and health habits - since they explain the reason for sedentary behaviors rather than the practice of physical exercise.10) In this specific group of patients, the related factors that help confirm this nursing diagnosis are Insufficient interest in physical activity and Insufficient motivation for physical activity, which, if their percentages are added, were present in almost half of the sample [24 (48%)]. On the other hand, the Activity intolerance (00092) nursing diagnosis presented, among the defining characteristics and risk factors that interfere in the practice of physical activity, dyspnea on exertion [12 (24%)], fatigue [5 (10%)] imbalance between oxygen supply and demand [24 (48%)], stress discomfort [25 (50%)] and the presence of angina [37 (74%)]. These factors are recognized as restrictive for the performance of physical practices, especially activities with aerobic increase. In addition, stress discomfort seems to be one of the main limitations to physical exercise, not only due to the indication of angina, but also due to the association that many chronic patients (especially our population, in which more than half, 66%, presented acute coronary syndrome) make between this pain and a condition of a major adverse clinical event - emphasizing a potential psychological restriction for the full practice of physical activities.

Despite decades of study and various models and theories of adherence it has not yet been possible to come up with an effective answer to resolve this issue. Risk factors for coronary artery disease, as well as other diseases, coupled with the need for a complex therapeutic regimen, make it difficult for patients to fully adhere, especially considering changes that should become more of a healthy lifestyle rather than a habit.

The limitations of the present study are due to its retrospective nature and the search in medical records.

The results of this study allowed four diagnoses to be validated for patients with stable heart disease, including Ineffective health management (00078); Noncompliance (00079); Sedentary lifestyle (00168); and Activity Intolerance (00092). These diagnoses are linked to adherence to the treatment and to the cardiovascular responses of the patients, reinforcing the importance of early intervention. This information allows the context of the patient to be identified and, therefore, the care and evaluation to be planned, with a view to the rehabilitation and prevention of the progression of the disease. In this context, the establishment of nursing diagnoses is considered the guiding factor for choosing the most appropriate interventions to achieve the results expected for each individual.


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[1] none.

[2] Cardoso PC, Caballero LG, Ruschel KB, Moraes MAP, Silva ERR. Profile of the nursing diagnoses in stable heart disease patients. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(2):e08.


Apesar de mudanças culturais, aumento da expectativa de vida e o crescente avanço tecnológico, a incidência das doenças cardiovasculares ainda é expressiva na sociedade atual, representando mais de 17.9 milhões de mortes no mundo por ano em 2016.1 No Brasil, a mortalidade por doenças cardiovasculares representa 28% do total de óbitos nos últimos cinco anos.2) O estudo clássico A global study of risk factors for acute myocardial infarction (INTER-HEART) avaliou os fatores de risco cardiovasculares em 52 países. Verificou-se que nove fatores de risco, de simples detecção e passíveis de modificação, são responsáveis por mais de 90% do risco atribuível de doenças cardiovasculares.Desse conjunto, seis potencializam o risco de eventos clínicos (dislipidemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus, sobrepeso/obesidade, tabagismo, estresse psicológico) e três colaboram com a diminuição desse mesmo risco (exercício físico regular, consumo adequado de vegetais e frutas e ingestão de álcool em doses pequenas a moderadas).3

O estudo Brazilian Intervention to Increase Evidence Usage in Acute Coronary Syndromes (BRIDGE-ACS), uma iniciativa multicêntrica de programa de treinamento para aumentar a utilização de terapias baseadas em evidências, quantificou uma melhoria na qualidade da terapêutica oferecida pela implementação de medidas educacionais muito simples e possíveis de serem implementadas a baixo custo.4 A análise de pacientes cardiopatas crônicos, como em um estudo clínico randomizado publicado recentemente, demonstra esta situação na prática clínica pela comprovação que abordagens sistemáticas de orientação combinada com reforços por telefone, são mais eficazes do que consultas-padrão de acompanhamento clínico.5) A multiplicidade de fatores que influenciam as condições de saúde dos indivíduos com doença arterial coronariana justifica a importância de uma prática assistencial ampliada e eficaz para atender as demandas destes pacientes.6 A aplicação e sistematização do cuidado por meio das etapas do Processo de Enfermagem tem-se mostrado um método cientifico, e que favorece o julgamento clínico do enfermeiro. A utilização do processo de enfermagem aliado a um sistema de linguagem padronizada, como por exemplo, da NANDA Internacional, Inc (NANDA-I) permite que os enfermeiros possam determinar os diagnósticos de enfermagem mais acurados a um indivíduo, comunidade ou família. Sua utilização contribui para a segurança do paciente, pois reduz informações dúbias e indevidas e permite eleger intervenções adequadas.7

O diagnóstico de enfermagem é parte do processo de enfermagem e resulta do julgamento clínico de informações obtidas na consulta de enfermagem.7 O diagnóstico de enfermagem é indispensável para o processo de enfermagem, pois é a base para planejamento das intervenções e dos resultados de enfermagem.8 Nesse sentido, a enfermagem pode atuar baseada em evidências, identificando respostas humanas e estabelecendo estratégias para recuperação da saúde e⁄ou a melhoria do bem-estar individual ou coletivo9. Estabelecer diagnósticos de enfermagem propicia inúmeros benefícios, como compreender as necessidades do paciente com precisão e rapidez, facilitar a continuidade do cuidado utilizando linguagem padronizada, guiar a escolha das intervenções de enfermagem que permitam melhores resultados, determinar prioridades na assistência, qualificar a assistência, além de promover o desenvolvimento da profissão.10,11) Nessa perspectiva, este estudo teve como objetivo identificar os diagósticos de enfermagem a partir de sinais e sintomas (características definidoras), pistas ou evidências clínicas em pacientes com Cardiopatia Isquêmica estável em acompanhamento ambulatorial, de acordo com a NANDA-I. Este estudo é relevante para prática à medida que instrumentaliza a equipe de enfermagem para uma avaliação clínica acurada, com o planejamento dos resultados esperados e intervenções propostas de modo a maximizar o trabalho em equipe.


Trata-se de um estudo transversal com coleta de dados retrospectiva em prontuário eletrônico conduzido em um ambulatório de cardiopatia isquêmica de um Hospital Universitário na cidade de Porto Alegre, no Brasil. Neste ambulatório, 50 pacientes encontram-se em acompanhamento. Na primeira consulta ambulatorial são realizadas as seguintes avaliações: dados antropométricos, exame clinico, identificação dos fatores de risco, conhecimento do contexto social e familiar, e hábitos de vida dos pacientes. A partir desses dados, a equipe planeja metas de modificações de estilo de vida do paciente, além de orientar adesão ao tratamento. Para o acompanhamento neste ambulatório, os pacientes devem apresentar dois ou mais dos seguintes critérios de inclusão: Pressão Arterial > 140x90 mmHg em uso de anti-hipertensivos; Índice de Massa Corporal > 25 kg/m2; hemoglobina glicada > 6.5%; estilo de vida sedentário; tabagismo atual; Lipoproteína de baixa densidade > 150 mg/dl em uso de estatinas; e triglicerídeos > 150 mg/dl. Para este estudo todos os 50 pacientes encaminhados para a equipe tiveram seus registros avaliados.

A coleta de dados foi realizada por duas pesquisadoras no período de janeiro e fevereiro de 2016, através da leitura de prontuários eletrônicos, avaliando o registro da primeira consulta realizada pela equipe do referido ambulatório. O intervalo de interesse foi delimitado desde a inauguração do ambulatório (abril de 2014) até o mês imediatamente anterior à coleta das informações (dezembro de 2015). Os pacientes cujos prontuários não apresentaram registro de evoluções no ambulatório de cardiopatia isquêmica no período de interesse foram excluídos da pesquisa.

As informações foram transcritas para um formulário estruturado de duas seções: identificação do paciente, que incluía dados como nome, idade, sexo, cor, comorbidades; e dados de anamnese e exame físico. A partir desses dados, somado a experiência clínica e o apoio da literatura, foram pré-selecionados treze prováveis diagnósticos de enfermagem segundo a NANDA-I baseado nas características definidoras, fatores de risco, fatores relacionados, pistas, sinais e ou sintomas possíveis. Os diagnósticos selecionados foram transcritos para formulário conforme taxonomia NANDA-I.6) e submetidos para avaliação e validação de 17 enfermeiros especialistas - todos com especialização ou mestrado em cardiologia e experiência na prática clínica superior a cinco anos. Para esta etapa foi elaborado um documento listando os diagnósticos identificados para os pacientes do estudo, bem como as características definidoras, os fatores relacionados ou fatores de risco, com as respectivas prevalências. O documento foi impresso e entregue pessoalmente aos especialistas, para que realizassem a análise do conteúdo e o julgamento da concordância ou não da validação dos diagnósticos de enfermagem propostos. Para o preenchimento deste instrumento os participantes tiveram 15 dias para retornar aos pesquisadores. Após a entrega do documento e obtenção da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o documento deveria ser entregue diretamente para os pesquisadores em data e local combinados. Foram considerados válidos somente os diagnósticos de enfermagem que foram selecionados por 100% dos especialistas. A escolha desse percentual foi com base em estudos semelhantes que consideraram consenso de 100% entre os especialistas a fim de proporcionar maior consistência, solidez e aplicabilidade aos diagnósticos inferidos.12

Os dados foram analisados utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Sciences, versão 21.0. As variáveis contínuas foram expressas como média e desvio-padrão, mediana e intervalo interquartil. As variáveis categóricas foram apresentadas com números absolutos e percentuais. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da instituição.


Foram incluídos os 50 pacientes em acompanhamento pela equipe no ambulatório, sem exclusões devido a registro inadequado. Dos 50 prontuários de pacientes avaliados, 64% eram do sexo masculino, com média de idade 64(±7.7) anos, brancos (82%), casados (66%), trabalhando (62%), com ensino fundamental incompleto (54%), residindo com familiar (64%). Quanto as características clínicas, os pacientes apresentavam: hipertensão arterial sistêmica (96%), diabetes mellitus (48%), síndrome coronariana aguda (66%), cirurgia de revascularização do miocárdio (22%), insuficiência cardíaca (16%). Os demais dados referentes às características do grupo de participantes são descritos na Tabela 1.

Tabela 1

Características sociodemográficas e clínicas de 50 pacientes cardiopatas estáveis


Durante a revisão dos registros em prontuário, as características definidoras mais predominantes foram: dificuldade com o regime prescrito 49 (98%), escolhas na vida diária ineficazes para atingir metas de saúde 49 (98%), falha em agir de forma a prevenir problemas de saúde 44 (88%), comportamento de falta de adesão 44 (88%), falha em agir para reduzir fatores de risco 43 (86%), e falha em incluir o regime de tratamento à vida diária 42 (84%). Os fatores relacionados mais identificados nos registros foram: conhecimento insuficiente do regime terapêutico 49 (98%), regime de tratamento complexo 46 (92%), número inadequado de indícios de ação 43 (86%), duração prolongada do regime 43 (86%), falha em alcançar resultados 42 (84%), e baixa auto eficácia 42 (84%). A partir desse levantamento, foram propostos 13 DE para validação pelos enfermeiros especialistas, com a respectiva codificação da taxonomia NANDA-I e o percentual de concordância entre os especialistas, descritos a seguir na Tabela 2.

Tabela 2

Diagnósticos de enfermagem avaliados pelos 17 especialistas e respectiva concordância


Ao final do processo de validação pelos especialistas, quatro DE foram indicados com percentual 100%, conforme a tabela 3: Estilo de vida sedentário (00168), Controle ineficaz da saúde (00078), Falta de adesão (00079) e Intolerância à atividade (00092). Destacamos que os três primeiros estão no domínio Promoção da Saúde, enquanto o último encontra-se no domínio Atividade/Repouso. As respectivas classes a que esses DE pertencem, dentro de cada domínio, são classe 1 (Percepção da Saúde); classe 2 (Controle da Saúde); classe 2 (Controle da Saúde); e classe 4 (Respostas cardiovasculares/pulmonares).

Tabela 3

Diagnósticos de enfermagem validados pelos 17 especialistas em 50 pacientes cardiopatas estáveis



Este é o primeiro estudo que se propõe a estudar os registros de uma equipe em ambulatório especializado em Cardiopatia Isquêmica, visando estabelecer os diagnósticos de enfermagem potenciais para esta população. A análise dos registros permitiu que especialistas em enfermagem na área de cardiologia validassem quatro diagnósticos de enfermagem para pacientes ambulatoriais com cardiopatia isquêmica: Controle ineficaz da saúde (00078); Falta de adesão (00079); Estilo de vida sedentário (00168) e Intolerância à atividade (00092). Ao analisarmos os domínios e classes dos agrupamentos estabelecidos pela NANDA-I, verificou-se que três dos quatro diagnósticos de enfermagem validados estão relacionados a hábitos de vida. Dada à abrangência e a complexidade do problema do estilo de vida, em especial no contexto de pacientes com cardiopatia isquêmica, a compreensão dos fatores determinantes favorece uma visão ampliada desde as causas até as consequências de um estilo de vida não saudável.13

Corroborando com a adesão a mudanças no estilo de vida, o uso regular das medicações também é um desafio para a equipe de saúde. Em torno de 50% dos doentes com cardiopatia isquêmica tem baixa adesão ao tratamento e, consequentemente, não se obtêm um benefício clínico do uso das medicações.14 O não cumprimento das metas terapêuticas estabelecidas está relacionado com o maior número de hospitalizações, maiores custos da doença e pior qualidade de vida, já que as complicações se instalam mais precocemente e de forma mais intensa.15 Nesse sentido, abordagens da equipe podem favorecer o entendimento dos pacientes, melhorar o vínculo com familiares e cuidadores e proporcionar maior adesão ao tratamento.

Considerando os diagnósticos de enfermagem Falta de adesão (00079) e Controle ineficaz da saúde (00078), ambos contidos na classe Controle da Saúde do domínio Promoção da Saúde, reforçam-se a importância de abordarmos esta questão complexa, assim como a dificuldade em modificar esse comportamento. A adesão, segundo informe de 1997 da American Heart Association, tem sido compreendida como um processo comportamental, fortemente influenciado pelo ambiente em que vive o doente, incluindo práticas e sistemas de saúde - um pressuposto de que o paciente possuiria conhecimentos, motivação, habilidades e recursos necessários para seguir as recomendações do profissional de saúde.16) Atualmente, a adesão é compreendida como um conceito mais abrangente, influenciada por diversos fatores relacionados ao paciente, à complexidade do tratamento, aos serviços de saúde, e ao relacionamento profissional-usuário. Dessa forma, entende-se que o paciente não é o único responsável pelo seu tratamento.17,18 Nesse cenário, a satisfação do paciente foi referenciada, como sendo fundamental para adesão. Os níveis de satisfação estão relacionados com vários componentes da consulta, nomeadamente com os aspectos afetivos (apoio emocional e compreensão), aspectos comportamentais (prescrições e explicações adequadas) e aspectos ligados à competência do profissional de saúde (diagnóstico, tratamento e encaminhamento adequado), assim como o conteúdo das consultas oferecidas, nas quais deveriam receber tanta informação quanto possível e veiculada da melhor forma.19

É reconhecido que a necessidade de maiores alterações nos hábitos ou no estilo de vida em função do tratamento (cessação do tabagismo, da ingesta de álcool, restrições alimentares e realização de atividade física) reduz as chances de mais adesão.19 A dificuldade de incorporação de exercícios físicos rotineiros, indicada pelo diagnóstico Estilo de vida sedentário (00168) deve considerar a repercussão dessa prática no estado de saúde do indivíduo. Avaliar os possíveis e prováveis impactos no cotidiano dos pacientes implica ampliar a rotina assistencial para elaborar metas a serem combinadas com o paciente a partir do conhecimento de suas atitudes, crenças e hábitos de saúde - uma vez que explicam o porquê dos comportamentos sedentários em detrimento da prática de exercício físico.10) Neste grupo especifico de pacientes os fatores relacionados que ajudam a confirmar este diagnóstico de enfermagem, são Interesse insuficientes pela atividade física e Motivação insuficiente para atividade física, que, se somados seus percentuais, estão presentes em quase metade da amostra [24 (48%)]. Já o diagnóstico de enfermagem Intolerância à atividade (00092) apresenta, entre características definidoras e fatores de risco que interferem na prática de atividade física, a dispneia aos esforços [12 (24%)], a fadiga [5 (10%)], o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio [24 (48%)], mas principalmente o desconforto aos esforços [25 (50%)] e a presença de angina em [37 (74%]. Esses fatores são reconhecidamente restritivos no desempenho de práticas físicas, em especial atividades com incremento aeróbio. Além disso, cabe destacar que o desconforto aos esforços parece ser um dos principais limitantes ao exercício físico, não somente pela indicação de dor anginosa, mas também pela associação que muitos pacientes crônicos (em especial nossa população, na qual mais da metade, 66%, apresentava SCA) fazem dessa dor com uma condição de novo evento clínico adverso importante - enfatizando uma potencial restrição psicológica para a prática plena de atividades físicas.

Apesar de décadas de estudo e diversos modelos e teorias de adesão ainda não foi possível criar uma solução efetiva para a resolução desta questão. Os fatores de risco para doença arterial coronariana, assim como para outras doenças, somados a necessidade de um regime terapêutico complexo dificulta uma adesão plena aos pacientes, principalmente mudanças que devem se tornar mais do que um hábito e sim um estilo de viver com saúde.

As limitações do presente estudo são aquelas decorrentes de seu caráter retrospectivo e de busca em prontuário.

Os resultados desse estudo permitem concluir que quatro diagnósticos foram validados para pacientes com cardiopatas estáveis, como Controle ineficaz da saúde (00078); Falta de adesão (00079); Estilo de vida sedentário (00168); e Intolerância à atividade (00092). Tais diagnósticos estão atrelados à adesão ao tratamento e às respostas cardiovasculares dos pacientes, reforçando a importância da sua intervenção precoce. Estas informações permitem conhecer o contexto do paciente e, assim, planejar o cuidado e avaliação com vistas à reabilitação e prevenção da progressão do agravo. Nesse contexto, o estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem é considerado o norteador para a escolha das intervenções mais adequadas para alcançar os resultados esperados a cada indivíduo

[1] ninguno.

[2] Cardoso PC, Caballero LG, Ruschel KB, Moraes MAP, Silva ERR. Profile of the nursing diagnoses in stable heart disease patients. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(2):e08.

Abstract : 380

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