Arruda da Silva, Lerch Lunardi, Dalke Meucci, Algeri, Peixoto da Silva, and Pivoto Franciscatto: (In) visibility of notifications of violence against children and adolescents registered in a municipality in southern Brazil



Introduction

Violence against children and adolescents is characterized as an epidemic with serious consequences for individual and collective health.1 According to the results of the study “The Influence of Geographical and Economic factors in estimates of childhood abuse and neglect using childhood trauma questionnaire: a worldwide meta-regression analysis, Brazil is the country with the highest estimates of child maltreatment in the world.2 The complexity of the phenomenon that is usually treated in a veiled way by the aggressors and victims justifies and demands from the health professionals, the notification of cases of violence against children and adolescents by the competent authorities. According to Brazilian law, any violation of the rights of children and adolescents must be notified.

By Ordinance 1271/2014,3 compulsory notification must be performed in all health units of public or private services. In cases of sexual violence or suicide attempt, after knowing the occurrence, the notification should be done. In other types of violence, it can be carried out weekly.

The cases of violence against children and adolescents are included in the item on domestic violence and/or another violence type, considered as injuries, as they represent damage to the physical or mental integrity of the individuals, as they are caused by harmful circumstances, such as injuries resulting from interpersonal violence, aggression, and maltreatment.4 These injuries must be reported to the local authority, carried out by health professionals or heads of health institutions, even if it is a suspicion, by completing the notification form, whose data are inserted in the Notification of Injury Information System.5

The scientific production about the notification of intra-family violence against children and adolescents has intensified since the 1990s and has been the subject of a study by several national and international authors on the duty to notify it.6,7 However, despite this obligation, it is understood the plurality that involves violence, necessary to contextualize the problem and discuss it based on the new tendencies of care, which involve community services, and the daily practices of the professionals in the network. A study by Garbin et al. 8 identified professionals' difficulties in reporting violence against children and adolescents. These difficulties include the lack of professional training on reporting and actions to be taken, fear of retaliation by the aggressor, structural issues related to the unsatisfactory performance of the competent bodies in complying with protective measures, difficulties or constraints in completing the notification form.

Knowing the perception of professionals who work directly in places of entry and hospitalization of children and adolescents victims of violence, can point out possible ways to overcome gaps and deficiencies faced by these professionals, giving visibility to a phenomenon that is still veiled in society. Thus, this study aims to know the perception of professionals, about the records and reports of violence against children and adolescents, carried out in the social and health services of a municipality in the South of Brazil.

Methods

This is an exploratory, descriptive, and qualitative approach, developed in a municipality in the extreme south of Brazil, specifically in places that integrate children and adolescents victims of violence. Ten professionals in which three were nurses, one was a lawyer, one was a doctor, one was a social worker, two were psychologists, one was a tutor, and one was an educator participated in the study. These professionals work in the following services: Family Health Strategy, Family Health Support Center, Specialized Referral Center in Social Assistance, Tutelary Council, Secretariat of Citizenship and Social Assistance, Health and Teaching Secretariat. The following inclusion criteria were used: to know the work of the municipality on the theme. The time of service was also considered, with preference to professionals who had been working in the workplace for over a year. The exclusion criterion was the non-location of the participant, after three attempts to meet.

The ethical prerogatives of Resolution 466/12 of the National Health Council9 were respected and the study was approved by the Health Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande under CAAE: 49775415.8.0000.5324. When signing the Free and Informed Consent Form, the interviewees were explained the purpose of the research and guaranteed the right not to participate or to interrupt their participation at any time. Data collection took place through a semi-structured interview, from April to June 2016, focusing on the existence of standardized instruments for reporting, record quality and continuous flows of information for its accomplishment. Besides the semi-structured interview, consultations were used in the forms of notification of aggravated violence, and documents were available by the coordinators of the Secretariats of Health, Education and Social Assistance.

The study was carried out in the work environment of each professional, individually, at a time and place previously scheduled, saving the adequate progress of the professionals' work. Some care was taken to create a private and safe environment: an explanation of the purpose and objectives of the study, ethical issues related to human research, such as the right to refuse to participate in research, respect for anonymity through code identification that guarantees the confidentiality of the information obtained, through Letter E, following the order of interviews. The content of the interviews was subjected to a discursive textual analysis, following the rigorous and thorough reading, and its deconstruction, highlighting the units of analysis. 10

Results

Three categories emerged in the process of data analysis: (De) valorization of notification and records of violence against children and adolescents; (In) visibility of information records on violence and Municipal performance in coping with violence: notification as a guarantee of rights

Characterization of study individuals

Table 1

Sample of individuals interviewed, according informers and institution

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Regarding the characteristics of the participants of this study, nine were female and one male, aged between forty-one and fifty-eight. Working time in the institutions ranged from two to twelve years.

(De) valorization of notification and records of violence against children and adolescents

According to the report of the professionals, despite their obligation and their value as a way to guarantee the rights of children and adolescents in their care, notification is a practice still little used in the routine of professionals, perhaps due to the absence of an organization institutional, as evidenced here: we know that if we suspect, we must notify it, but in some cases of violence we see, the professional does not do it, it is solved in the unit with the family, perhaps because they [professionals] understand that to notify responsible bodies, to the Tutelary Council, sometimes it is not resolving (E1); Depending on the type of violence, we did not make formal notification for lack of information, but for fear of losing the family (E3). I think the most important thing is the protection of this child (E7). It happens a lot that we make the notification to the responsible organs and nothing happens. Besides not being resolved, it still exposes the professional (E5). Because it is a complex issue, this has not been an easy task for professionals, given the fear of the repercussions that violence has generated for both families and working professionals. Talking in a notification is easy, I know its importance, but many colleagues had to change units because they were threatened (E1). We have a professional only to fill the notifications so you cannot identify who notified it (E4). In situations of violence, I believe that the key would be a team that could support us, even though the Family Health Support Center has helped us a lot (E3). However, at the same time that the professionals recognize a certain devaluation of the notification, they identify that the municipal management has invested in training on the individual and emphasize an intense debate about the completion of the notification form.

(In) visibility of information records on violence

Regarding the information obtained, through the medical records of different investigated services, the researcher can verify the lack of details in the collected materials, which has hindered to elucidate many cases of violence. There was incomplete data in the records of the referral services, in the records of the Notification of Injury Information System, Disque Denuncia 100, not including the necessary information. Another relevant fact in this study is the notifying body. The notifications that arrive until the specialized service are through denunciations made by dialing 100, not having the information of the professional who has notified. According to the professionals' reports, the fragmentation of records has led to deficiencies, mainly in diagnosis and notification by professionals and institutions, besides apparently constituting an act disjointed with the existing protection network in the municipality. According to Education, Health and Social Assistance professionals: The accuracy of the problem of violence that the municipality faces is not known, each secretariat [health, education, social assistance] has its instrument for registration (E2). The notifications should be centered on a single service, but in practice, this does not happen (E8). There have already been targeted meetings for this purpose, but they are still on paper (E10). In education, teachers notify the coordination, we investigate the situation and pass the case to the tutelary board, but nothing formal (E6).

According to one respondent's report, there have been several attempts to standardize the instruments used in reporting units. In the units of the respective secretariats, (health, social assistance, and education), training was carried out to mobilize professionals to incorporate the notification into their routine work, but without success. Another important device is to enter the Notification of Injury Information System, noticing that in the municipality, apparently, there are no cases of violence registered until then, but we know that at least one case of violence per day is accompanied by protection services. Therefore, the communication actions have required that demand and promote continuous flows of information to fulfill its objectives, especially with the protection organs. However, the Tutelary Council, as a body for the protection and management of information on violation of rights, does not have a system that allows the visualization of cases of violence that reaches the service, which further weakens the identification of a violation of rights.

Municipal action in coping with violence: notification as a guarantee of rights to children and adolescents

The results showed that in the municipality, there is a lack of municipal management investments in the consolidation of public policies directed at children and adolescents, especially regarding notification. According to representatives of the Secretariat of Citizenship and Social Assistance, there is no commission to confront sexual violence against children and youth in the municipality. Thus, the conditions offered by the municipal manager to the protection services observed and pointed out by the service coordinators are a problem that persists for years. Violence is linked to a social context permeated by barriers that hinder the notification process. The municipality lacks a service policy, such as a structure capable of providing protection services with conditions to perform effective work, with computers available for reference and against reference (E8), adequate physical conditions (E9), systems that provide an accurate diagnosis of the situation of violence in the municipality and that allows data to be crossed between the involved organs (E10).

Discussion

Although professionals advocate the protection of children and adolescents, they do not register a case of violence, bringing up a problem present in every day that is underreporting, which can corroborate so many cases are excluded from official estimates. 11-13 Underreporting of violence is still a reality, not only in the researched context, but in many countries, perhaps because it is culturally recognized as a punishment process, and not as assistance, impairing the true dimension of violent events.13 According to a report by the European Union Agency for Fundamental Rights, almost all of the notifications in the European Union are compulsory. However, not all countries have institutional notification protocols or documents that establish the responsibilities of professionals. Also, another problem identified in countries such as Denmark and Lithuania and strongly related to underreporting is the anonymity of professionals, which has discouraged professionals from reporting.

In Brazil, little is known about the standards adopted for its effective operationalization. Each state has its notification flow, little is known about the mobilization of resources effectively triggered by compulsory notification by health professionals.15 Although there is no institutional culture to report a situation of violence, this act is essential in confronting violence against children and adolescents and in the process of restoring their rights. Besides stopping the abuse and initiating measures of protection and assistance to children and adolescents in situations of violence and their families, it also provides information for assessing the local situation and the need for public investments.16

The lack of detailed information in the medical records, incorrect or incomplete data are problems pointed out in other studies,12,15 which has hindered to confirm or elucidate cases of violence. Possibly, because of the lack of knowledge of the professionals about the support network for victims, disbelief in their efficiency or fear of the professional being compromised, professionals have stopped making the notification.17 Considering that information is essential for knowledge and for decision making, the results demonstrate an apparent lack of an institutional culture of valuation of records. The information that should be considered as a priority, because of its importance, according to the results presented, the protection of the victim seems to override the registry. It is clear that statistics on violence against children and adolescents reveal only part of the cases of violence that children and adolescents have subjected daily.18 Facing this fact, it is evident that there is a need to improve information systems, to improve its quality, integrating other systems such as those managed by the Public Ministry and judiciary.

There are many challenges in the area of health that affect the qualification and support of professionals in situations of violence. Professionals need to feel secure and supported to make the notification and to visualize the results of their action. Although the notification may not have a transforming effect on immediate reality, it is certainly an instrument that allows visibility to the manifestations of violence, sizing the intensity and characteristics of the phenomenon. 18

Conclusions

The study identified important elements for coping strategies on violence against children and adolescents: centralization of notifications in a single service; creation of a notification flow; the existence of an advisory team to deal with cases of violence; and the completion of compulsory notification by education and social assistance professionals.

The adoption of standardization in information is a demand pointed out by professionals since 2002 when the referral service specialized in social assistance in the municipality was implemented. The flow of notifications seems to be an urgent need pointed out by the interviewees, given the small number of data on violence. Thus, the adoption of a compulsory notification form in all secretariats has been working (health, education and social assistance), so the notifications are centered on epidemiological surveillance, which is responsible for registering in the Notification of Injury Information System. The existence of an advisory team to deal with cases of violence could be characterized as an institutional policy to address this problem. This would allow the involvement of all professionals, so they can deal, investigate, diagnose, attend and refer cases with institutional support, and not act by developing only individualized and fragmented actions.

In the reality found in the municipality, it is relevant to approach the theme, so all areas of knowledge, working with children and adolescents, can exercise their co-participation, giving visibility to a problem as serious as violence. This research shows important contributions to collective health, considering that, to ensure the protection and guarantee of the rights of children and adolescents and overcoming situations that violate their rights, requires knowledge in the municipalities are articulating in the face of cases of violence. Thus, the study highlights the need for a greater commitment in the preparation of professionals for the phenomenon, since the notification has been an increasing challenge for professionals in their different areas of activity, which has been confronted with difficulties arising from this training. It is also suggested new studies that will complement knowledge gaps and contribute to improving the quality of life of the child population.

As a limitation of the study, there is the accomplishment in a single scenario, since the actions of notification of violence and sexual exploitation against children and adolescents have a national scope. The replication of the study in other realities may increase the visibility of the obstacles to the necessary implementation of the notification of violence against children and adolescents in health services.

Acknowledgment.

To the Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnológico (CNPq) for the financing of the Junior Postdoctoral Project (PDJ). Process: 401609 / 2015-4.

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[1]none.

[2] Silva PA, Lunardi VL, Meucci RD, Algeri S, Silva MP, Franciscatto FP. (In) visibility of notifications of violence against children and adolescents registered in a municipality in southern Brazil. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(2):e11.





Introdução

A violência contra crianças e adolescentes caracteriza-se como uma epidemia, com consequências sérias para a saúde individual e coletiva.1 De acordo com os resultados do estudo The Influence of Geographical and Economic factors in estimates of childhood abuse and neglect using the childhood trauma questionnaire: a worldwide meta-regression analysis, o Brasil é o país com maiores estimativas de maus-tratos contra crianças no mundo.2 A complexidade do fenômeno que costuma ser tratado de forma velada pelos agressores e vítimas, justifica e exige dos profissionais de saúde que a notificação dos casos de violência contra crianças e adolescentes seja realizada as autoridades competentes. De acordo com a legislação brasileira, toda a violação aos direitos da criança e do adolescente deve ser notificada.

Por meio da Portaria nº 1.271/2014,3 a notificação compulsória deve ser realizada em todas as unidades de saúde dos serviços públicos ou privados. Em casos de violência sexual ou tentativa de suicídio, a partir do conhecimento da ocorrência, deve ser notificada. Nos demais tipos de violência, pode ser realizada semanalmente.

As ocorrências de violência contra crianças e adolescentes se inserem no item sobre violência doméstica e/ou outras violências, sendo consideradas como agravos, pois representam dano à integridade física ou mental dos indivíduos, visto que são provocadas por circunstâncias nocivas, como as lesões decorrentes de violências interpessoais, agressões e maus-tratos.4) Esses agravos devem ser comunicados a autoridade local, sendo realizadas por profissionais de saúde ou responsáveis pelas instituições de saúde, mesmo que seja uma suspeita, através do preenchimento da ficha de notificação, cujos dados são inseridos no Sistema de Informação de Agravos de Notificação.5

A produção científica acerca da notificação da violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes tem se intensificado a partir da década de 1990, sendo objeto de estudo de vários autores nacionais e internacionais, do seu dever de notifica-la.6,7 No entanto, apesar dessa obrigatoriedade, entende-se a pluralidade que envolve a violência, sendo necessário contextualizar a problemática e discuti-la à luz das novas tendências de cuidado, que envolvem os serviços comunitários, e do cotidiano das práticas dos profissionais da rede de atendimento. Estudo realizado por Garbin et al.8 identificou dificuldades dos profissionais para a notificação de violência contra crianças e adolescentes. Entre elas, a falta de capacitação dos profissionais sobre a própria notificação e as ações a conduzir, medo de retaliações pelo agressor, questões estruturais relacionadas com a atuação insatisfatória dos órgãos competentes no cumprimento de medidas protetivas, dificuldade ou constrangimentos ao preencher a ficha de notificação.

Conhecer a percepção dos profissionais, que atuam diretamente em locais de ingresso e internação de crianças e adolescentes vítimas de violência, pode apontar possíveis caminhos para a superação de lacunas e deficiências enfrentadas por estes profissionais, dando assim visibilidade a um fenômeno que ainda se encontra velado na sociedade. Destarte, este estudo tem como objetivo conhecer a percepção dos profissionais, acerca dos registros e notificações de violência contra crianças e adolescentes, realizadas nos serviços sociais e de saúde de um município do Sul do Brasil.

Métodos

Trata-se de uma pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, desenvolvida em um município do extremo Sul do Brasil, especificamente em locais que integram crianças e adolescentes vítimas de violência. Participaram do estudo dez profissionais, sendo três enfermeiros, um advogado, um médico, uma assistente social, dois psicólogos, um conselheiro tutelar, um educador. Esses profissionais atuam nos seguintes serviços: Estratégia Saúde da Família, Núcleo de Apoio a Saúde da Família, Centro de Referência Especializado em Assistência Social, Conselho Tutelar, Secretaria de Cidadania e Assistência Social, Secretaria de saúde e de Ensino.

Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: conhecer o trabalho do município em relação a temática. Considerou-se ainda, seu tempo de serviço, com preferência aos profissionais que atuavam há mais de um ano no local de trabalho. O critério de exclusão foi a não localização do participante, após três tentativas de encontro.

Respeitaram-se as prerrogativas éticas da Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde9 e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Saúde da Universidade Federal do Rio Grande sob o CAAE: 49775415.8.0000.5324. Para a assinatura do Termo de consentimento livre e esclarecido, foi explicado aos entrevistados o objetivo da pesquisa e garantido o direito de não participarem ou de interromperem sua participação a qualquer momento.

A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, no período de abril a junho de 2016, enfocando a existência de instrumentos padronizados para a realização da notificação, qualidade dos registros e fluxos contínuos de informações para a sua realização. Além da entrevista semiestruturada, foram utilizadas consultas nas fichas de notificação de agravos de violência, e documentos disponibilizados pelos coordenadores das Secretarias de Saúde, Educação e Assistência Social.

O estudo foi realizado no ambiente de trabalho de cada profissional, de forma individual, em horário e local previamente agendado, resguardando o adequado andamento do trabalho dos profissionais. Para criar um ambiente privativo e seguro, foram tomados alguns cuidados: explanação sobre a finalidade e os objetivos do estudo, questões éticas relacionadas à pesquisa com seres humanos, como o direito de se recusar em participar da pesquisa, do respeito ao anonimato através da identificação codificada que garante a confidencialidade das informações obtidas, através da Letra E, seguindo a ordem das entrevistas. O conteúdo das entrevistas foi submetido a análise textual discursiva, seguindo a leitura rigorosa e aprofundada, e a sua desconstrução, destacando-se as unidades de análise.10

Resultados

No processo de análise de dados emergiram três categorias: (Des) valorização da notificação e dos registros de violência contra crianças e adolescentes; (In)visibilidade de registros de informações sobre violência e Atuação municipal no enfrentamento a violência: a notificação como garantia de direitos

Caracterização dos sujeitos do estudo

Tabela 1

Amostra dos sujeitos entrevistados, segundo informantes e instituição

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No tocante às características dos sujeitos deste estudo, nove eram do sexo feminino e um do sexo masculino, com idade entre quarenta e um e cinquenta e oito anos. O tempo de trabalho nas instituições variou de dois a doze anos.

(Des) valorização da notificação e dos registros de violência contra crianças e adolescentes

Conforme o relato dos profissionais, apesar da sua obrigatoriedade e do seu valor como uma forma de garantia de direitos de crianças e adolescentes que está sob seus cuidados, a notificação é uma prática ainda pouco utilizada na rotina dos profissionais, talvez pela ausência de uma organização institucional, como evidenciado a seguir: a gente sabe que na suspeita devemos notificar, mas em alguns casos de violência que chega até nós, o profissional não faz, se resolve na unidade junto com a família, talvez por eles [profissionais] entenderem que notificar aos órgãos responsáveis, ao Conselho Tutelar, as vezes não seja resolutivo(E1); Dependendo do tipo de violência, nós não fizemos a notificação formal, não pela falta de informação, mas por medo de perder a família (E3). Acho que o mais importante é a proteção dessa criança (E7). Acontece muito de nós fazermos a notificação aos órgãos responsáveis e não dar em nada. Além de não ser resolutivo, ainda expõe o profissional (E5). Por se tratar de um tema complexo, esta não tem sido uma tarefa fácil para os profissionais, visto o temor das repercussões que a violência tem gerado tanto para as famílias como para os profissionais que trabalham. Falar em notificação é fácil, sei da sua importância, mas muitos colegas tiveram que trocar de unidade, pois foram ameaçadas (E1). Temos um profissional somente para o preenchimento das notificações, assim não tem como identificar quem notificou (E4). Em situações de violência, acredito que o fundamental seria uma equipe que pudesse dar suporte para nós, embora o Núcleo de Apoio a Saúde da Família tenha nos ajudado muito (E3). Entretanto, ao mesmo tempo em que os profissionais reconhecerem certa desvalorização da notificação, identificam que a gestão municipal tem investido em capacitações sobre o tema e ressaltam um intenso debate sobre o preenchimento da ficha de notificação.

(In) visibilidade de registros de informações sobre a violência

Em relação a informações obtidas, através dos registros nos prontuários de diferentes serviços investigados, pode-se constatar pela pesquisadora, a falta de detalhamento nos materiais coletados, o qual tem dificultado a elucidação de muitos casos de violência. Foram observados nos prontuários dos serviços de referência, nas fichas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, Disque Denúncia 100, dados incompletos, não contemplando as informações necessárias. Outro dado relevante e que merece destaque neste estudo, refere-se ao órgão notificador. As notificações que chegam até o serviço especializado são através de denúncias realizadas pelo disque 100, não havendo assim, a informação de qual profissional notificou. Conforme o relato dos profissionais, a fragmentação dos registros tem ocasionado deficiências principalmente no diagnóstico e notificação pelos profissionais e instituições, além de, aparentemente, constituir-se em um ato desarticulado com a rede de proteção existente no município. De acordo com profissionais de Educação, Saúde e Assistência Social: Não se sabe a exatidão do problema da violência que o município enfrenta, cada secretaria [saúde, educação, assistência social] tem o seu instrumento para o registro (E2). As notificações deveriam estar centradas em um único serviço, porém na prática isso não acontece (E8). Já houve reuniões direcionadas para este fim, mas ficou no papel (E10). Na educação, os professores notificam a coordenação, averiguamos a situação e passamos o caso para o conselho tutelar, mas nada formal (E6).

De acordo com o relato de um dos entrevistados, houve várias tentativas de padronizar os instrumentos que são utilizados nas unidades para a notificação. Nas unidades das respectivas secretarias, (saúde, assistência social e educação), capacitação foram realizadas, a fim de mobilizar os profissionais a incorporar a notificação na sua rotina de trabalho, porém sem sucesso. Outro dispositivo importante entrar no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, percebe-se que no município, aparentemente, não tem casos de violência até então registrados, porém sabemos que pelo menos um caso de violência por dia é acompanhado pelos serviços de proteção. Sendo assim, para que a comunicação cumpra seus objetivos são necessárias ações que demandem e promovam fluxos contínuos de informações, em especial com os órgãos de proteção. Entretanto, o Conselho Tutelar, como órgão de proteção e de gestão das informações sobre violação de direitos não tem um sistema que permite visualizar os casos de violência que chega até o serviço, o que fragiliza ainda mais a identificação de violação de direitos.

Atuação municipal no enfrentamento a violência: a notificação como garantia de direitos a crianças e adolescentes

Os resultados mostram que no município, há falta de investimentos da gestão municipal na consolidação de políticas públicas direcionadas a crianças e adolescentes, principalmente no que se refere a notificação. De acordo com representantes da Secretaria de Cidadania e Assistência Social, no município, não há uma comissão para o enfrentamento da violência sexual infanto-juvenil. Assim, as condições oferecidas pelo gestor municipal, aos serviços de proteção, observadas e apontadas pelos coordenadores dos serviços, refere-se como um problema que persiste há anos. A violência está vinculada a um contexto social permeado de barreiras que dificultam o processo de notificação. O município carece de uma política de atendimento, a exemplo de uma estrutura capaz de oferecer aos serviços de proteção condições para desempenhar um trabalho eficaz, com computadores disponíveis para a referência e contra referência (E8), condições físicas adequadas (E9), sistemas que ofereçam um diagnóstico preciso da situação da violência no município e que permita o cruzamento de dados entre os órgãos envolvidos (E10).

Discussão

Apesar dos profissionais preconizarem a proteção da criança e do adolescente, não registrar um caso de violência, permite trazer à tona um problema presente no cotidiano que é a subnotificação, o que pode corroborar para que muitos casos fiquem excluídos das estimativas oficiais.11-13 A subnotificação da violência ainda é uma realidade enfrentada, não apenas no contexto pesquisado, mas em muitos países, talvez por ser reconhecida culturalmente como um processo de punição, e não como de assistência e auxílio, prejudicando o verdadeiro dimensionamento dos eventos violentos.13 Segundo relatório da European Union Agency for Fundamental Rights, nos países da União Européia, quase que na sua totalidade, a notificação é obrigatória. Entretanto, nem todos os países há protocolos de notificações institucionais ou documentos que estabeleçam as responsabilidades dos profissionais. Somado a isso, outro problema identificado em países como Dinamarca e Lituânia, e que tem forte relação com a subnotificação é o anonimato dos profissionais, o qual tem desencorajado os profissionais a realizarem a notificação.14

No Brasil, pouco se conhece os padrões adotados para a sua efetiva operacionalização. Cada estado tem o seu fluxo de notificação, pouco se conhece sobre a mobilização de recursos efetivamente desencadeados pela notificação compulsória realizada pelos profissionais de saúde.15 Embora não se tenha uma cultura institucional de notificar uma situação de violência, este ato é essencial no enfrentamento da violência contra crianças e adolescentes e no processo de restauração de seus direitos. Além de possibilitar a interrupção do abuso e desencadear medidas de proteção e assistência a crianças e adolescentes em situação de violência e a seus familiares, também oferece informações para avaliação da situação local e da necessidade de investimentos públicos.16

A falta de detalhamento das informações nos prontuários, dados incorretos ou incompletos são problemas apontados em outros estudos12,15, o qual tem impossibilitado a confirmação ou elucidação dos casos de violência. Possivelmente, por falta de conhecimento dos profissionais sobre a rede de apoio às vítimas, descrença em sua eficiência ou medo do profissional se comprometer, é que os profissionais têm deixado de realizar a notificação.17 Considerando-se que a informação é essencial para o conhecimento e para a tomada de decisão, os resultados demonstram uma aparente falta de cultura institucional de valorização dos registros. As informações que deveriam ser consideradas como prioridade, pela sua importância, de acordo com os resultados apresentados, a proteção da vítima parece sobrepor ao registro.

É evidente que as estatísticas sobre a violência contra crianças e adolescentes revelam somente uma parcela das ocorrências de violência, às quais crianças e adolescentes são cotidianamente submetidas.18 Diante deste fato, evidencia-se a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informação, no sentido de melhorar a sua qualidade, integrando outros sistemas como aqueles gerenciados pelo Ministério Público e poder judiciário.

Inúmeros são os desafios ao campo da saúde que perpassam a qualificação e o suporte aos profissionais diante das situações de violência. Os profissionais precisam sentir-se seguros e amparados para realizar a notificação e, além disso, visualizarem os resultados de sua ação. Pois, embora a notificação possa não ter um efeito transformador da realidade imediata, ela certamente é um instrumento que permite dar visibilidade às manifestações da violência, dimensionando a intensidade e as características do fenômeno.18

Conclusão.

O estudo identificou elementos importantes no direcionamento de estratégias de enfrentamento da violência contra crianças e adolescentes, a saber: centralização das notificações em um único serviço; criação de um fluxo de notificações; existência de uma equipe assessora para o atendimento dos casos de violência; preenchimento da ficha de notificação compulsória pelos profissionais da educação e assistência social.

A adoção da padronização nas informações, é uma reivindicação apontada pelos profissionais, desde 2002, quando foi implantado o serviço de referência especializado em assistência social no município. O fluxo para as notificações parece ser uma necessidade urgente apontada pelos entrevistados, haja vista o número reduzido de dados sobre violência Assim, vem-se trabalhando para que seja adotado a ficha de notificação compulsória em todas as secretarias (saúde, educação e assistência social), de modo que as notificações fiquem centradas na vigilância epidemiológica, serviço responsável pelo registro no Sistema de Informação de Agravos de Notificação.

A existência de uma equipe assessora para o atendimento dos casos de violência, poderia caracterizar-se como uma política institucional para o enfrentamento desta problemática. Isso possibilitaria o envolvimento de todos os profissionais, de modo a terem condições de abordar, investigar, diagnosticar, atender e encaminhar os casos com respaldo institucional, e não atuar desenvolvendo apenas ações individualizadas e fragmentadas.

Frente à realidade encontrada no município, mostra-se relevante abordar o tema, a fim de que todas as áreas do conhecimento, que trabalham com crianças e adolescentes, possam exercer a sua co-participação, dando visibilidade a um problema tão grave como a violência. Considera-se que esta pesquisa apresenta importantes contribuições para a saúde coletiva, tendo em vista que, para a efetivação da proteção e garantia dos direitos da criança e do adolescente, assim como, a superação das situações que violam seus direitos, requer o conhecimento na forma como os municípios estão se articulando diante dos casos de violência.

Assim, o estudo chamou a atenção para a necessidade de um maior comprometimento no preparo dos profissionais em relação ao fenômeno, já que a notificação vem sendo um desafio cada vez maior para os profissionais em suas diferentes áreas de atuação, que, tem se confrontado com dificuldades decorrentes deste a formação profissional. Sugerimos, ainda, novos estudos que venham complementar lacunas do conhecimento e contribuir para melhorar a qualidade de vida da população infantil.

O presente estudo teve como limitação a sua realização em um único cenário, uma vez que as ações de notificação da violência e exploração sexual contra crianças e adolescentes possuem abrangência nacional. A replicação do estudo em outras realidades pode aumentar a visibilidade dos entraves à necessária implementação da notificação da violência contra crianças e adolescentes nos serviços de saúde.

Agradecimentos.

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnológico (CNPq) pelo financiamento do projeto de Pós-Doutorado Junior (PDJ). Processo: 401609/2015-4.

[1] ninguno.

[2] Silva PA, Lunardi VL, Meucci RD, Algeri S, Silva MP, Franciscatto FP. (In) visibility of notifications of violence against children and adolescents registered in a municipality in southern Brazil. Invest. Educ. Enferm. 2019; 37(2):e11.

Abstract : 232

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